不孕不育診療項目

什么是非淋菌性尿道炎?

發布時間:2020-12-04 18:06    來源:北京天倫醫院

                          

什么是非淋菌性尿道炎?一位27歲的未婚男子主訴逐漸發生尿道口分泌物增多和輕度尿痛。尿道分泌物是在一周前發現的,當時他發現內褲上有小片的污染。通過進一步采集病史了解到,他在發病前6天曾與新結交的女友發生性關系。



這一年齡組男子出現尿道分泌物的最常見原因是非淋菌性尿道炎。當然也應通過革蘭氏染色或培養除外淋球菌感染。滴蟲性尿道炎在男子少見,而且感染多無癥狀。皰疹病毒感染也很常見,但很少會有尿道分泌物。



醫生在體檢時除發現尿道口有少量清稀的粘液性分泌物外,無其他異常體征可見。顯微鏡油鏡下檢查經革蘭氏染色的尿道分泌物涂片,發現大量白細胞,僅偶見革蘭氏陰性或陽性細菌。這一結果顯示存在感染,但仍無法從顯微鏡檢查得出肯定結論。若在細胞內或細胞外找到革蘭氏陰性雙球菌則可診斷為淋病的存在。而非淋菌性尿道炎通常是由兩種比細菌小而又略大于病毒的微生物──沙眼衣原體和解脲支原體感染的。



近幾年來,衣原體和支原體感染成了不育癥診斷與治療中的一個熱門話題。在不育門診的精液檢查中或在前列腺門診的前列腺液檢查中,當把顯微鏡調到1000倍視野時,往往可以在部分患者的樣本中見到密密麻麻的小顆粒在快速抖動,它們不是直線前進,而是繞來繞去打轉轉。它們的大多數是黑黑的渾園形顆粒,也有的是橢園形或桿狀的顆粒,它們就是我們將要介紹的衣原體或支原體。它們是比細菌還要小而比病毒又略大的原核細胞型病原微生物,直徑只有0.3微米左右,大約為精子頭大小的1/20。有的顆粒看上去很大,其實是好幾個小顆粒粘附在一起的,有時它們還會十幾個或幾十個成串或成群活動。衣原體有細胞壁而呈球形,支原體無細胞壁而形狀不定,它們都喜歡附著在其他固體成分上,這是它們的重要特征之一,如果仔細觀察就不難發現它們簡直是無孔不入的。除附著在精子頭、頸和尾部外,它們還附著在白細胞上、脫落到精液里的不成熟生精細胞上、還有前列腺小體上。



醫生有時還可以看到精子頭或尾、甚至整個精子都包裹上一層厚厚的粘稠物質,它們是神經氨酸醛等物質,雖多次洗滌都洗不掉。不論是附著了許多衣原體顆粒還是包裹了一層盔甲,精子都不堪重負,無法像健康時飛快地游動,當然也就很難到達輸卵管與卵子會合和受精了,這是其造成不育的原因之一。感染了衣原體或支原體患者的畸形精子率將大大增高,往往達60-75%,如頭尾腫大,尾部繞圈。由于衣原體等附著于精子表面,在掃描電子顯微鏡下可以看到這些顆粒像粘上去的一顆顆花椒,若在尾部則像一串串的糖葫蘆。衣原體附著后可使精子細胞膜損傷,并通過它釋放的毒性物質使精子受到急性毒性作用,進而導致精子的代謝、生物合成、生理和免疫功能發生損傷。由于衣原體等的附著遮蓋了精子識別卵子的部位,也會影響精卵結合,最終導致不育。



                        

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